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提起深靜脈血栓可能大家不太了解，但是靜脈曲張大家一定不陌生，靜脈曲張的患者可以導致下肢深靜脈血栓。

下肢深靜脈血栓一旦發生的話患者主要的臨床表現就是下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張。下面就帶大家具體了解一下什么是深靜脈血栓。

什么是深靜脈血栓？

深靜脈血栓（DVT）：是指在某些情況下，血液在深靜脈腔內不正常的凝結，并阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙而引起的臨床癥狀，多發生于下肢，血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PTE）。

此病可后遺下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最多見。

深靜脈血栓形成的四大原因

1

靜脈血流滯緩

手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢。手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，誘發下肢深靜脈血栓形成。

2

靜脈壁破損

（1）化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液；

（2）機械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷均可產生靜脈血栓形成；

（3）感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起。

3

血液高凝狀態

（1）組織和細胞的損傷—見于休克、創傷、手術、組織壞死和輸血反應等。

（2）藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用。

（3）疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、糖尿病、高脂血癥、妊娠和膿毒血癥等。

臨床表現

下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢 DVT 的三大癥狀：

輕度：下肢重垂不適，踝部輕度腫脹；

中度：皮膚色素沉著，皮下組織纖維化，患肢中度腫脹；

重度：廣泛色素沉著，疼痛腫脹明顯，淺靜脈明顯曲張，伴有濕疹和潰瘍。

特殊類型

1. 股白腫：當血栓繼續增長、繁衍，全下肢深靜脈血栓形成。

全下肢明顯腫脹，股三角、腘窩、小腿肌層都有壓痛，伴體溫升高，脈搏加速的現象。

2. 股青腫：整條患肢深靜脈系處于阻塞狀態，同時還引起動脈強烈痙攣。

? 下肢動脈血供障礙出現足背動脈、脛后動脈搏動消失，進而小腿及足背出現水泡，皮溫明顯降低呈青紫色。?

診斷

1. 血漿 D 二聚體測定；

2. 彩色多普勒超聲探查；

3. 靜脈造影：是 DVT 診斷的"金標準"；

4. 放射性核素血管掃描檢查；

5. 螺旋 CT 靜脈造影。

預防

ERAS 建議：對于手術時間超過 30min、婦科惡性腫瘤患者、持續使用激素的患者，以及其他 DVT 中、高危患者，建議聯合使用基本、物理及藥物預防。

1、基本預防

1. 改善生活方式：勿使用過緊衣物避免血液瘀滯，著寬松柔軟衣物；低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物。

2. 術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙。鼓勵患者勤翻身，進行深呼吸及咳嗽動作。

3. 早期下床活動：是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

4. 盡量避免下肢靜脈穿刺，規范使用止血帶。

5. 指導患者進行正確的踝泵運動和股四頭肌舒縮運動。

6.戒煙：由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。

7. 手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷。

8. 術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水。

小貼士 : 踝泵運動

（1）平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，莊閑和游戲將腳尖繃直下壓，至最大限度時保持 5-10s；

（2）腳尖緩緩內勾，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持 5-10s；

（3）以踝關節為中心，腳趾做 360 度環繞，盡力保持動作幅度最大，此為一組動作，每小時練習 5min，每天 5-8 次。

2、物理預防

1. 間歇充氣加壓裝置（IPC）：是通過加壓泵裝置從遠心端到近心端的有序充盈產生的生理性機械引流效應加快血液流動，促進靜脈血液和淋巴液的回流；逐級壓力治療可以改善血流淤滯，通過壓力誘導的纖維蛋白溶解系統激活改善高凝狀態，同時壓力本身也可以改善內皮細胞功能紊亂。

機械預防出血風險較小，操作簡便，容易被患者接受。對于 DVT 中、高危的患者，如果存在藥物預防的禁忌證，則機械預防是其重要選擇；對于低危的患者，機械預防也能有效降低 DVT 的發生。

2. 醫用壓力襪（GCS）：是一種具有梯度壓力、可對腿部進行壓迫的長襪，其設計按照嚴格的醫學技術規范。采用的梯度壓力原理是在足踝處建立最高壓力，并沿腿部向心臟方向逐漸降低。

國外多篇高質量指南推薦，有血栓風險患者在無使用禁忌情況下，白天和夜間均穿著 GCS。直至活動量不再減少或恢復至疾病前活動水平。

穿醫用彈力襪的最佳時間是在早上起床之時。

穿好后將襪子貼身撫平，不要有皺褶，易壓傷皮膚。

勤剪手腳指甲，注意在穿脫彈力襪時，不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪，在干燥的季節要預防皮膚皸裂。

每天至少一次脫下 GCS，進行下肢皮膚清潔護理。

彈力襪需要定期清洗，洗滌劑應用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。

3、藥物預防

抗凝藥物是治療 DVT 的最重要的藥物。

? ?抗凝藥

l ?低分子肝素：臨床最為常用

常規預防劑量：低分子肝素 0.3-0.4ml 皮下注射 QN

l ?? 劑量普通肝素

由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。

l ?新型口服抗凝藥物

直接 Xa 因子抑制劑：利伐沙班 10-20mg，qd，口服、不受進食影響，應用方便

? 溶栓藥

溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。

參考文獻：

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[ 2 ] 薄海欣 , 葛莉欣 , 劉霞等 . 加速康復婦科圍手術期護理中國專家共識 [ J ] . 中華現代護理雜志 .2019,25（6）

[ 3 ] 薄海欣：北京協和醫院 2020.9 中華護理學會全國婦科護理學術交流會議

[ 4 ] 國際血管聯盟中國分部護理專業委員會 , 中國醫師協會腔內血管學專業委員會 . 梯度壓力襪用于靜脈血栓栓塞癥防治專家共識 [ J ] . 介入放射學雜志 ,2019,28 ( 9 ) :811-818.DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2019.09.001.

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[ 6 ] 《中國血栓性疾病防治指南》專家委員會 . 中國血栓性疾病防治指南 [ J ] . 中華醫學雜志 , 2018, 18 ( 36 ) : 2861 ? 2888. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376 ? 2491.2018.36.002.

作者介紹

陳步澤

徐州醫科大學附屬醫院

婦科 副主任

簡介：碩士研究生，畢業于徐州醫科大學，江蘇省醫學會婦科微創學組委員；徐州市醫學會婦科腫瘤專委會委員；徐州市抗癌協會腫瘤免疫學組常務委員；中國中西醫結合學會委員。

圖片來源：攝圖網